Ioannis D Laoutaris, Athanasios Dritsas, and Stamatis Adamopoulos
Onassis Cardiac Surgery Center, 356 Sygrou Boulevard, Athens 176 74, Greece
Eur J Prev Cardiol. 2021 Jun 28 : zwab116.
Published online 2021 Jun 28. doi: 10.1093/eurjpc/zwab116
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) báo cáo rằng các dịch vụ phục hồi chức năng luôn nằm trong số các dịch vụ y tế bị gián đoạn nghiêm trọng nhất do cuộc khủng hoảng bệnh Coronavirus 2019 (COVID-19) cho tất cả bệnh nhân có nhu cầu. Có ý kiến cho rằng việc không được tiếp cận với phục hồi chức năng có thể ảnh hưởng đến kết quả sức khỏe, kéo dài thời gian điều trị nội trú và dẫn đến nhập viện có thể phòng ngừa được do các biến chứng sức khỏe. Đại dịch đã làm tăng nhu cầu phục hồi chức năng cho những bệnh nhân bị nhiễm bệnh, những người không khỏe mạnh với căn bệnh này, nhưng cũng cho các nhóm bệnh nhân không COVID-19 như bệnh nhân bị bệnh tim cần phục hồi chức năng tim mạch (CR).
Tuy nhiên, mặc dù đại dịch đã đặt ra những thách thức đáng kể đối với CR cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú cần được giải quyết, nhưng nó lại tạo ra cơ hội để thay đổi khả năng tiếp cận và cung cấp dịch vụ CR. Trong ‘giai đoạn COVID-19 cấp tính’ hiện tại, tác động đến CR của bệnh nhân nội trú có liên quan đến việc chuyển nhân viên y tế từ các can thiệp CR sang hỗ trợ bệnh nhân COVID-19. Hơn nữa, trong khi tỷ lệ nhập viện giảm một cách nghịch lý đối với bệnh nhân tim mạch có nguy cơ cao đã được báo cáo (có thể do bệnh nhân ngại đến bệnh viện), các quan sát chưa được công bố của nhóm chúng tôi dường như đồng ý với các báo cáo khác cho thấy rằng bệnh nhân mắc bệnh tim mạch nhập viện phức tạp hơn. Vì vậy, những bệnh nhân nhập viện cuối cùng, đặc biệt là người già và bệnh nhân mắc bệnh đồng mắc, có vẻ yếu hơn và kém chức năng hơn so với thời kỳ trước đại dịch. Do đó, những bệnh nhân này cần phải ở lại bệnh viện lâu hơn để cải thiện tình trạng sức khỏe tổng thể và tình trạng thể chất của họ, đặc biệt quan trọng trong bối cảnh thiếu giường bệnh, tăng yêu cầu đối với bệnh nhân nội trú CR. Hơn nữa, vì những hạn chế của đại dịch, gần như tương tự như những bệnh nhân bị nhiễm COVID-19, những bệnh nhân này thiếu sự hỗ trợ và yên tâm của gia đình trong quá trình đòi hỏi nhiều thời gian để phục hồi chức năng. Bệnh nhân cũng lo sợ về nguy cơ lây nhiễm trong khi đôi khi họ bày tỏ sự đau đớn vì bị bỏ mặc vì họ nghĩ rằng có thể ưu tiên cho những bệnh nhân bị nhiễm coronavirus. Do đó, cần đặc biệt chú ý đến tình trạng cá nhân của bệnh nhân và cảm giác căng thẳng, lo lắng (lo lắng, sợ hãi) hoặc trầm cảm (tâm trạng thấp, buồn bã) mà họ có thể trải qua sâu sắc. CR nội trú nên tập trung vào giáo dục rèn luyện sức khỏe, tự quản lý, điều chỉnh hành vi, hoạt động sinh hoạt hàng ngày và hỗ trợ tâm lý xã hội, nhằm mục đích xuất viện sớm và giảm thiểu tình trạng tái phát.
Đồng thời, CR cho bệnh nhân ngoại trú cũng được thử thách. Mặc dù CR dựa trên luyện tập đã được cấp loại khuyến cáo và mức độ bằng chứng cao nhất (IA), cải thiện khả năng luyện tập và chất lượng cuộc sống, nhưng cũng như các trường hợp nhập viện và bệnh tật, hầu hết các chương trình CR cho bệnh nhân ngoại trú đã ngừng hoạt động. Những hạn chế liên quan đến đại dịch như khoảng cách xa về mặt vật chất, nguồn nhân lực hạn chế, phương tiện giao thông công cộng hạn chế và nguy cơ lây nhiễm cho thấy hiện nay rất có thể cần phải phục hồi chức năng từ xa sau khi xuất viện. Phục hồi chức năng từ xa là một can thiệp hứa hẹn hiệu quả về chi phí, cải thiện khả năng gắng sức và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân tim mạch. Tuy nhiên, dịch vụ này chưa được phát triển một cách thỏa đáng ở cả Châu Âu và trên toàn thế giới do một số lý do. Ví dụ, điện thoại thông minh, khả năng kết nối internet và máy tính không khả dụng cho một số cá nhân do hạn chế tài chính và bất bình đẳng kỹ thuật số. Ngoài ra, cần có thêm các nghiên cứu về nhóm người cao tuổi, về ảnh hưởng lâu dài của nó đối với hồ sơ tâm lý của bệnh nhân, như cũng như về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Tuy nhiên, trong thời đại COVID-19, điều quan trọng hàng đầu là đảm bảo tiếp tục chăm sóc và tạo điều kiện liên lạc dễ dàng bằng cách sử dụng các chương trình phục hồi chức năng từ xa có cấu trúc khi có sẵn, các cuộc gọi điện thoại, sử dụng video, e-mail và các dịch vụ bưu chính, giữa bệnh nhân và các chuyên gia phục hồi chức năng để đưa ra lời khuyên dành riêng cho từng cá nhân và đào tạo tập thể dục từ xa khi an toàn và thích hợp để làm như vậy.
COVID-19 cũng được cho là sẽ thách thức các dịch vụ phục hồi chức năng trong ‘giai đoạn COVID-19 sau cấp tính’. Nhiều bệnh nhân COVID-19 tiếp tục chịu hậu quả lâu dài của bệnh, có thể cần đầu vào phức tạp lâu dài hơn như can thiệp phục hồi chức năng phổi, tim mạch, tâm thần và thần kinh cơ, với một số quốc gia đã tổ chức các trung tâm phục hồi chức năng COVID-19. Trong Ngoài ra, có thể những bệnh nhân không COVID-19 mắc bệnh tim mạch (hoặc các bệnh lý khác, ví dụ như bệnh hô hấp, bệnh thần kinh) không thể tham gia bất kỳ chương trình ngoại trú nào trong thời gian đại dịch cần được tăng cường chú ý. Mặc dù bản chất của vấn đề chưa được biết, nhưng chắc chắn nhất là các cấu trúc phục hồi hiện có sẽ không thể duy trì được nhu cầu cao này. Trong khi phục hồi chức năng từ xa dự kiến sẽ được phát triển và đóng một vai trò quan trọng trong tương lai, các chương trình CR cho bệnh nhân ngoại trú vẫn sẽ được yêu cầu, đặc biệt đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao, những người cần bắt đầu tập luyện trong môi trường có giám sát, ít nhất là giai đoạn đầu của CR, Để có thể phát hiện các biến chứng tiềm ẩn, điều chỉnh thuốc và lấy lại sự tự tin về thể chất. ‘giai đoạn COVID-19 sau cấp tính’, trong đó cảm giác bị cô lập và trầm cảm đã được tăng cường. Do đó, trừ khi có sự thay đổi đáng kể trong việc ra quyết định chính trị và quản lý liên quan đến các dịch vụ phục hồi chức năng, rất nhiều bệnh nhân có thể không nhận được sự phục hồi chức năng từ chuyên gia.
Ngay cả trước đại dịch và mặc dù CR được chứng minh là dựa trên bằng chứng và hiệu quả về chi phí, hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tim mạch ở Châu Âu cần CR điều trị ngoại trú đã không được điều trị. thường chỉ được tài trợ trong một khoảng thời gian ngắn hoặc hoàn toàn không được tài trợ ở một số quốc gia, dẫn đến việc không có lợi ích bền vững trong việc cung cấp và hoa hồng CR cũng như tỷ lệ bệnh nhân giới thiệu và tuân thủ thấp. Ví dụ, Bảo hiểm Y tế Quốc gia ở Hy Lạp không chi trả CR cho bệnh nhân ngoại trú. Do đó, tại Viện của chúng tôi, CR cho bệnh nhân ngoại trú chủ yếu được cung cấp thông qua các quy trình nghiên cứu CR. Các giao thức này dựa trên sáng kiến và tính chuyên nghiệp của các nhân viên khoa học có liên quan và đôi khi được hỗ trợ bởi Quỹ Công ích Alexander S. Onassis. Thiếu một chiến lược thực hiện CR thống nhất là một vấn đề khác cũng có thể cần được xem xét. Mặc dù đã có những bước tiến về phía trước, các dịch vụ CR có thể cải thiện hơn nữa nếu ban quản lý chăm sóc sức khỏe nhận thức rõ hơn rằng việc phục hồi chức năng được đóng khung trong bối cảnh của một mô hình bệnh lý xã hội sinh học toàn diện (do Engel giới thiệu vào năm 1977), chứ không phải là một mô hình y sinh. Điều này có nghĩa là việc tổ chức các dịch vụ CR có thể trở thành một nhiệm vụ phức tạp đòi hỏi sự phối hợp và cộng tác của các chuyên gia khác nhau như bác sĩ y khoa, nhà vật lý trị liệu, nhà tâm lý học, chuyên gia dinh dưỡng, nhân viên xã hội và y tá.
Một ‘tiếng chuông đang reo lên’ cho giai đoạn ‘cấp tính’ và đặc biệt cho sự gia tăng dự kiến về nhu cầu phục hồi chức năng ‘sau cấp tính COVID-19’. Những nhu cầu này cần được gắn với một chính sách thống nhất của Châu Âu về tài trợ và lập kế hoạch về việc cấu hình lại CR và các dịch vụ phục hồi chức năng khác. Do đó, coi việc luyện tập thể dục là nền tảng của CR, đề nghị rằng tất cả bệnh nhân sau một đợt bệnh tim mạch (ví dụ: nhồi máu cơ tim, can thiệp mạch vành qua da, phẫu thuật tim, suy tim, cấy ghép thiết bị) nên được chỉ định 36 buổi CR bằng việc tập thể dục cho bệnh nhân ngoại trú (3 lần / tuần, 12 tuần) được chi trả bởi tất cả các Bảo hiểm Y tế Quốc gia trên khắp Châu Âu. Đối với những bệnh nhân mắc bệnh tim mãn tính hoặc những bệnh nhân có nguy cơ cao, nên mở rộng phạm vi bảo hiểm lên 36 buổi CR cho bệnh nhân ngoại trú hoặc điều trị phục hồi chức năng từ xa mỗi năm, tùy theo nhu cầu cá nhân. Tài trợ cũng nên bao gồm các dịch vụ hỗ trợ tâm lý xã hội và chuyên gia dinh dưỡng CR. Hơn nữa, việc tăng cường cơ sở vật chất như trung tâm cộng đồng và trang thiết bị, tuyển dụng nhân viên phục hồi chức năng có kinh nghiệm và đầu tư vào các chương trình phục hồi chức năng từ xa đều là những hành động được ưu tiên cao (Hình 1).
Do đó, cuộc khủng hoảng COVID-19 không chỉ được coi là một thảm họa mà còn là cơ hội để chuyển đổi các dịch vụ CR (và các dịch vụ phục hồi chức năng khác), thúc đẩy sự thay đổi nhằm tăng hiệu quả và hiệu lực mà còn để tích hợp đầy đủ can thiệp này vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe . Bằng cách này, các hệ thống chăm sóc sức khỏe cũng sẽ được chuẩn bị tốt hơn để đối mặt với đại dịch trong tương lai, nếu cần.
Hi lạp là một quốc gia “yếu” trong liên minh châu Âu, đã có một cuộc khủng khoảng kinh tế nghiêm trọng (mà tôi không nhớ rõ cách đây mấy năm- phản ánh một nền kinh tế bị tham nhũng/ kém hiệu quả). Đọc bài viết này tôi thấy có mấy điểm cần chú ý:
-Khái niệm phục hồi chức năng tim mạch. Nội dung của hoạt động này có thể không quá xa lạ với chúng ta, nhưng việc có một cái tên như vậy, gắn với một chính sách, thì cần sự nghiêm túc tìm hiểu của nhà chuyên môn.
-Việc can thiệp phục hồi chức năng trong các hoạt động chăm sóc ngoài bệnh viện ở Hi Lạp có những nét khá giống với VN. Một cách trực quan, lợi ích từ việc can thiệp chăm sóc phục hồi chức năng, làm giảm tổng các chi phí do bệnh tật gây ra, nâng cao chất lượng cuộc sống, đã được chứng minh trong rất nhiều nghiên cứu, không chỉ giới hạn trong lĩnh vực y khoa, mà còn cho các lĩnh vực kinh tế, quản lý chính sách, nhưng chúng ta dường như vẫn không sẵn sàng chi trả cho các dịch vụ. Có thể hiểu là bản thân các đối tượng được chăm sóc này đang ở trong tình trạng rất khó tự mình chi trả. Vì thế các can thiệp chăm sóc được thiết kế rất ngắn hạn trong các dự án, các chương trình mà thôi. Ở cấp độ các chính sách an sinh, việc chi trả vẫn rất nhỏ giọt.
-Vì vậy, không chỉ đối tượng được can thiệp gặp khó mà ngay cả nhân lực làm công việc này cũng gặp khó khi tiếp cận công việc. Sự thay đổi trong việc chấp nhận chi trả, vì thế, không chỉ từ phía đối tượng được can thiệp, mà cả từ chuyên viên can thiệp, người cần nhìn nhận rõ ràng những khía cạnh trong dịch vụ mình cung cấp và các bên liên quan.
Leave A Comment