1. Những người bị thiếu vitamin D có thể có nguy cơ bị nhiễm trùng và bệnh nặng cao hơn; tuy nhiên, bằng chứng còn hạn chế.

Các phân tích tổng hợp đã phát hiện ra rằng nồng độ vitamin D trong huyết thanh thấp có liên quan đáng kể đến nguy cơ nhiễm trùng cao hơn và tăng nguy cơ mắc bệnh nặng, nhập viện và tử vong ở cả người lớn và trẻ em. [257] [258] [259] [260] [261] [262] [263] Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu các mối liên hệ này có ý nghĩa thống kê hay không và độ chắc chắn của bằng chứng là rất thấp. [264] [265]

Một phân tích tổng hợp và đánh giá GRADE các nghiên cứu thuần tập và các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy bằng chứng hiện tại cho thấy thiếu hụt vitamin D không liên quan đáng kể đến khả năng bị nhiễm trùng hoặc tử vong, và việc bổ sung vitamin D không cải thiện đáng kể kết quả lâm sàng. Tuy nhiên, chất lượng chung của bằng chứng là thấp. [266]

2. Những người dùng thuốc ức chế bơm proton (PPI) có thể tăng nguy cơ mắc bệnh nặng; tuy nhiên, bằng chứng còn hạn chế. [267]

Dữ liệu về việc sử dụng PPI có làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hay không còn mâu thuẫn. Phân tích tổng hợp lớn nhất cho đến nay cho thấy rằng việc sử dụng PPI không liên quan đến việc tăng nguy cơ nhiễm trùng. [268]

Bệnh nhân dùng PPI có thể tăng nguy cơ nhiễm trùng thứ phát, kết cục lâm sàng nghiêm trọng và tử vong. [269] [270] [271] Những người sử dụng PPI hiện tại hoặc thường xuyên có nhiều khả năng bị các kết cục nghiêm trọng hơn so với những người không sử dụng PPI. Ngoài ra, những người sử dụng PPI hiện tại có nhiều khả năng phải nhập viện lâu hơn so với những người không sử dụng PPI, mặc dù điều này không có ý nghĩa thống kê. Việc sử dụng PPI trong quá khứ không liên quan đến việc tăng nhạy cảm với nhiễm trùng hoặc các kết quả nghiêm trọng. [272]

Một phân tích tổng hợp trên toàn quốc với hơn 80.000 trường hợp ở Đan Mạch cho thấy rằng mặc dù việc sử dụng thuốc ức chế bơm proton hiện tại có thể làm tăng nguy cơ nhập viện, nhưng nó không liên quan đến việc tăng nguy cơ nhiễm trùng hoặc các kết cục nghiêm trọng. Các tác giả kết luận rằng các kết quả mâu thuẫn từ các nghiên cứu trước đây có thể nhiều khả năng do sự khác biệt trong thiết kế nghiên cứu và dân số. [273]

3. Những người mắc bệnh tự miễn dịch có thể có nguy cơ nhiễm trùng và bệnh nặng hơn; tuy nhiên, bằng chứng còn hạn chế. [274]

Dữ liệu hiện tại không gợi ý rõ ràng rằng sự hiện diện của bệnh viêm qua trung gian miễn dịch làm tăng nguy cơ nhiễm trùng hoặc bệnh nặng. Nguy cơ gia tăng được báo cáo trong một số nghiên cứu có thể do các bệnh đi kèm liên quan đến các bệnh viêm qua trung gian miễn dịch hoặc thuốc mà bệnh nhân đang dùng (corticosteroid, rituximab). Việc tăng tỷ lệ nhập viện ở những bệnh nhân này không liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong. [238] Đơn trị liệu chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) -alpha có liên quan đến việc giảm nguy cơ nhập viện hoặc tử vong ở những bệnh nhân bị rối loạn viêm qua trung gian miễn dịch so với các phác đồ điều trị khác (ví dụ, methotrexate, azathioprine, thuốc ức chế Janus kinase). [275] Không có nguy cơ gia tăng khi thở máy hoặc tử vong khi nhập viện đối với các liệu pháp điều trị thấp khớp, chống ung thư hoặc chống chuyển hóa khác được kiểm tra trong một nghiên cứu thuần tập, ngoại trừ rituximab. [276]

Viêm khớp: bằng chứng không cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa viêm khớp (ví dụ, viêm khớp dạng thấp, viêm đốt sống) và nguy cơ nhiễm trùng hoặc các kết quả bất lợi như nhập viện, nhập viện chăm sóc đặc biệt, cần thở máy hoặc tử vong. Tuy nhiên, bằng chứng là mâu thuẫn. Một số nghiên cứu báo cáo nguy cơ gia tăng các kết quả bất lợi, nhưng các nghiên cứu này có những hạn chế. [238]

Bệnh viêm ruột: tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột có vẻ thấp. [277] Bằng chứng cho thấy rằng nguy cơ nhiễm trùng và bệnh nặng tương tự như dân số chung nếu bệnh nhân kiểm soát bệnh tốt và không sử dụng corticosteroid. [238] Sử dụng corticosteroid có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh nặng và nhập viện chăm sóc đặc biệt, nhưng không gây tử vong. [278] Một phần ba số bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột phải nhập viện và ít hơn 4% yêu cầu nhập viện chăm sóc đặc biệt. [277] Hoạt động của bệnh cao hơn và các đợt bùng phát có thể dẫn đến tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng và kết quả tồi tệ hơn. [279] Kết cục của bệnh nhân (nhập viện, nhập viện chăm sóc đặc biệt và tử vong) xấu hơn ở bệnh nhân viêm loét đại tràng và bệnh nhân điều trị bằng corticosteroid, thiopurines, aminosalicylat hoặc liệu pháp phối hợp. Kết quả tốt hơn ở những bệnh nhân sử dụng tác nhân sinh học. [277] [280] [281] [282] Một công cụ tính toán rủi ro đã được phát triển để dự đoán những bệnh nhân bị bệnh viêm ruột nào có nguy cơ bị các kết cục bất lợi cao hơn. [283]

Các bệnh về mô liên kết: một số nghiên cứu cho thấy tăng nguy cơ nhiễm trùng ở những bệnh nhân bị rối loạn mô liên kết (ví dụ, lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sjogren, bệnh xơ cứng hệ thống, viêm đa cơ và viêm da cơ) so với dân số nói chung và bệnh nhân mắc các bệnh viêm qua trung gian miễn dịch khác. Điều này có thể là do việc sử dụng rộng rãi corticosteroid ở những bệnh nhân này. Thiếu dữ liệu về kết quả và bằng chứng mâu thuẫn. [238] Bệnh nhân bị viêm thận lupus có nhiều nguy cơ phát triển bệnh nặng hoặc nguy kịch. [284]

Bệnh vẩy nến: dữ liệu về nguy cơ và kết cục gợi ý một cách thuyết phục hồ sơ nguy cơ có thể so sánh được như được quan sát trong dân số chung, không có sự gia tăng nhạy cảm với nhiễm trùng hoặc bệnh nặng được báo cáo trong các nghiên cứu thuần tập. [238]

Viêm mạch: sử dụng corticosteroid, lớn tuổi, giới tính nam, hoạt động bệnh vừa hoặc nặng, bệnh đi kèm (ví dụ, bệnh hô hấp) và sử dụng rituximab hoặc cyclophosphamide có liên quan đến kết quả nghiêm trọng, dựa trên dữ liệu hạn chế. [285] [286]

Bệnh đa xơ cứng: khuyết tật thần kinh, lớn tuổi, chủng tộc da đen, bệnh đi kèm tim mạch, điều trị gần đây bằng corticosteroid và béo phì là những yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh nặng và tử vong. [287] [288] Các bằng chứng hiện tại không cho thấy rằng bệnh đa xơ cứng làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong. Tỷ lệ nhập viện và tỷ lệ tử vong cao nhất là ở những bệnh nhân không sử dụng liệu pháp điều chỉnh bệnh, tiếp theo là những người đang điều trị liệu pháp làm suy giảm tế bào B (ví dụ: rituximab, ocrelizumab). [289]

4. Những người bị suy giáp có thể có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn; tuy nhiên, bằng chứng còn hạn chế. [290] [291]

Rối loạn tuyến giáp (suy giáp và các bất thường tuyến giáp không xác định, nhưng không phải cường giáp) có liên quan đến nguy cơ cao dẫn đến kết quả xấu bao gồm bệnh nặng, nhập viện, nhập viện chăm sóc đặc biệt và tử vong. Mối liên quan này có liên quan đáng kể với sự gia tăng tuổi tác. [292]

5. Người bị bệnh Parkinson có nguy cơ bị nhiễm trùng hoặc bệnh nặng hơn; tuy nhiên, bằng chứng còn hạn chế. [293] [294] [295]

Các yếu tố nguy cơ lây nhiễm có thể bao gồm béo phì, bệnh phổi và nhập viện. Bổ sung vitamin D có liên quan đến việc giảm nguy cơ nhiễm trùng. [294]

Bệnh Parkinson có liên quan đến bệnh nặng, kết quả nhập viện kém và tử vong trong một phân tích tổng hợp. Tuy nhiên, bằng chứng cho một mối liên quan vẫn chưa rõ ràng. Mối liên quan bị ảnh hưởng bởi tuổi tác, nhưng không phải bởi giới tính hoặc sự hiện diện của chứng sa sút trí tuệ, tăng huyết áp hoặc tiểu đường. [293]

Bệnh nhân có thể bị trầm trọng hơn đáng kể các triệu chứng parkinson. [296]

6. Không hoạt động thể chất có thể liên quan đến nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn; tuy nhiên, bằng chứng còn hạn chế.

Một nghiên cứu quan sát hồi cứu trên gần 50.000 bệnh nhân cho thấy rằng những bệnh nhân mắc COVID-19 thường xuyên không hoạt động trong suốt 2 năm trước đại dịch có nguy cơ nhập viện, nhập viện chăm sóc đặc biệt và tử vong cao hơn so với những bệnh nhân luôn tuân thủ các hướng dẫn về hoạt động thể chất, hoặc những người đang thực hiện một số mức độ hoạt động thể chất. Ngoài tuổi già và tiền sử cấy ghép nội tạng, lười vận động là yếu tố nguy cơ mạnh nhất đối với kết quả bệnh nặng trong nghiên cứu này. [297]

7. Bệnh gút dường như có liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm trùng và tử vong; tuy nhiên, bằng chứng còn hạn chế. [298]

Một nghiên cứu dựa trên dân số của Biobank ở Anh trên 15.000 người bị bệnh gút cho thấy rằng bệnh gút có liên quan đến việc tăng nguy cơ chẩn đoán COVID-19 và tử vong liên quan đến COVID-19, độc lập với các bệnh đi kèm về chuyển hóa của bệnh gút. Phụ nữ có nguy cơ tử vong cao hơn so với nam giới. Không có sự khác biệt đáng kể về nguy cơ tử vong liên quan đến COVID-19 theo đơn thuốc colchicine hoặc liệu pháp hạ urat. [298] Bằng chứng còn hạn chế và cần phải nghiên cứu thêm.

8. Rối loạn lipid máu dường như có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh nặng và tử vong; tuy nhiên, bằng chứng còn hạn chế. [299] [300] [301]

Mối liên quan mạnh mẽ hơn ở nam giới, tuổi cao hơn và những người bị tăng huyết áp. [302]

Ban đầu, người ta lo ngại rằng những người dùng statin có thể bị tăng nguy cơ nhiễm trùng hoặc bệnh nặng hơn, vì statin đã được chứng minh là làm tăng biểu hiện ACE2 ở động vật và có thể thúc đẩy sự kích hoạt đường viêm trong hội chứng suy hô hấp cấp tính. [231] Tuy nhiên, cho đến nay, các nghiên cứu không ủng hộ giả thuyết này, và các nghiên cứu đã chỉ ra tác dụng bảo vệ (giảm nguy cơ tử vong hoặc bệnh nặng). [303] Kết quả từ Cơ quan đăng ký bệnh tim mạch COVID-19 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ báo cáo rằng bệnh nhân dùng statin trước khi nhập viện có tỷ lệ tử vong thấp hơn đáng kể, chủ yếu ở những người có tiền sử bệnh tim mạch và / hoặc tăng huyết áp. [304] Các phát hiện tương tự đã được báo cáo từ một nghiên cứu đăng ký của Thụy Điển. [305]

8. Tỷ lệ tử vong và biến chứng do phẫu thuật có thể cao hơn ở bệnh nhân dùng COVID-19 so với bệnh nhân không dùng COVID-19. [306]

Một nghiên cứu hồi cứu trên 34 bệnh nhân ở Trung Quốc đã trải qua các cuộc phẫu thuật tự chọn trong thời gian ủ bệnh của COVID-19 cho thấy rằng tất cả các bệnh nhân đều phát triển bệnh viêm phổi sau khi phẫu thuật. Khoảng 44% trong số những bệnh nhân này phải nhập viện chăm sóc đặc biệt, và 20% đã tử vong. [307]

Biến chứng phổi sau phẫu thuật xảy ra ở một nửa số bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2 sau phẫu thuật và có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn, đặc biệt ở nam giới và những người từ 70 tuổi trở lên. [308]

9. Những người có nhóm máu A có thể tăng nguy cơ nhiễm trùng và tử vong, và những người có nhóm máu B có thể tăng nguy cơ nhiễm trùng; tuy nhiên, bằng chứng còn hạn chế. [309] [310]

Không có bằng chứng về mối liên quan giữa nhóm máu AB và nguy cơ nhiễm trùng. Nhóm máu O dường như có khả năng bảo vệ khỏi nhiễm trùng; tuy nhiên, bằng chứng có chất lượng thấp / rất thấp. Những người có Rh-dương tính dễ bị lây nhiễm hơn những người Rh-âm tính. [309] [311]

Một nghiên cứu về mối liên hệ trên toàn bộ bộ gen cho thấy bệnh nhân nhóm máu A có nguy cơ suy hô hấp cao hơn 45% so với các nhóm máu khác. Nó cũng tìm thấy tác dụng bảo vệ ở nhóm máu O. Hai locut nhiễm sắc thể có liên quan đến suy hô hấp, và một trong số này trùng với locus nhóm máu ABO. [112] Miền liên kết thụ thể SARS-CoV-2 liên kết trực tiếp với kháng nguyên nhóm máu A biểu hiện trên tế bào biểu mô đường hô hấp, liên kết trực tiếp nhóm máu A và SARS-CoV-2. [312]

10. Có ít bằng chứng cho thấy rối loạn chức năng hệ vi sinh vật đường ruột và phổi có thể liên quan đến cơ chế bệnh sinh của COVID-19. [313]

Bệnh nhân dường như bị suy giảm các vi khuẩn có lợi (ví dụ: Eubacterium ventriosum, Eubacterium directale, Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia và Lachnospiraceae taxa) và sự phát triển quá mức của các mầm bệnh cơ hội (ví dụ: Clostridium hathewayi, Actinomyces viscosus, Bacteroides nordii) trong thời gian nhập viện. [314] [315] [316] Mối liên quan giữa thành phần hệ vi sinh vật đường ruột, mức độ cytokine và dấu hiệu viêm ở bệnh nhân COVID-19 cho thấy rằng hệ vi sinh vật đường ruột có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh, có thể thông qua việc điều chỉnh phản ứng miễn dịch của vật chủ. Rối loạn vi khuẩn đường ruột sau khi giải quyết bệnh có thể góp phần gây ra các triệu chứng dai dẳng. [317]